vijesti

Uvod

Fiksni aparati za uklanjanje nepravilno postavljenih zuba koriste se u ortodonciji i za adolescente i za odrasle. Čak i danas, teška oralna higijena i s tim povezano povećano nakupljanje plaka i ostataka hrane tijekom terapije višenamjenskim aparatima (MBA) predstavljaju dodatni rizik od karijesa1. Razvoj demineralizacije, uzrokujući bijele, neprozirne promjene na gleđi, poznat je kao lezije bijelih mrlja (WSL), tijekom liječenja MBA -om česta je i neželjena nuspojava i može se pojaviti nakon samo 4 sedmice.

Posljednjih godina sve veća pažnja posvećuje se brtvljenju bukalnih površina i upotrebi posebnih brtvila i fluoridnih lakova. Očekuje se da će ovi proizvodi dugoročno spriječiti nastanak karijesa i dodatno zaštititi od vanjskog stresa. Različiti proizvođači obećavaju zaštitu između 6 i 12 mjeseci nakon jedne aplikacije. U postojećoj literaturi mogu se pronaći različiti rezultati i preporuke u pogledu preventivnog učinka i koristi za primjenu takvih proizvoda. Osim toga, postoje različite izjave o njihovoj otpornosti na stres. Uključeno je pet proizvoda koji se često koriste: brtvila na bazi kompozita Pro Seal, Light Bond (oba Reliance Ortodontska proizvoda, Itasca, Illinois, SAD) i Clinpro XT Varnish (3 M Espe AG Dental Products, Seefeld, Njemačka). Istražena su i dva fluoridna laka Fluor Protector (Ivoclar Vivadent GmbH, Ellwangen, Njemačka) i Protecto CaF2 Nano One-Step-Seal (BonaDent GmbH, Frankfurt/Main, Njemačka). Kao pozitivna kontrolna grupa upotrijebljen je tekući, svjetlosno polimerizirani, radiopaketni nanohibridni kompozit (Tetric EvoFlow, Ivoclar Vivadent, Ellwangen, Njemačka).

Ovih pet često korištenih brtvila ispitivano je in vitro na njihovu otpornost nakon mehaničkog pritiska, toplinskog opterećenja i izloženosti kemikalijama uzrokujući demineralizaciju i posljedično WSL.

Testirat će se sljedeće hipoteze:

1.Nučna hipoteza: Mehanička, toplinska i kemijska naprezanja ne utječu na ispitivane brtvila.

2. Alternativna hipoteza: Mehanička, toplinska i kemijska naprezanja utječu na ispitivane brtvila.

Materijal i metoda

U ovoj in vitro studiji korištena su 192 prednja zuba goveda. Goveđi zubi su izvađeni iz klaonica (klanica, Alzey, Njemačka). Kriteriji za odabir goveđih zuba bili su vestibularna caklina bez karijesa i defekata bez promjene boje površine zuba i dovoljne veličine krune zuba4. Skladištenje je bilo u 0,5% otopini kloramina B.5, 6. Prije i nakon nanošenja nosača, vestibularne glatke površine svih goveđih zubi dodatno su očišćene pastom za poliranje bez ulja i fluorida (Zircate Prophy Paste, Dentsply DeTrey GmbH, Konstanz, Njemačka), isprane vodom i osušene zrakom5. Za istraživanje su korišteni metalni nosači od nehrđajućeg čelika bez nikla (Mini-Sprint Brackets, Forestadent, Pforzheim, Njemačka). Svi korišteni nosači UnitekEtching Gel, Transbond XT Light Cure Adhesive Primer i Transbond XT Light Cure Ortodontsko ljepilo (sve 3 M Unitek GmbH, Seefeld, Njemačka). Nakon nanošenja nosača, glatke površine vestibulara ponovo su očišćene sa Zircate Prophy Paste kako bi se uklonili svi ostaci ljepila5. Da bi se simulirala idealna klinička situacija tijekom mehaničkog čišćenja, jedan komad luka dug 2 cm (Forestalloy blue, Forestadent, Pforzheim, Njemačka) primijenjen je na nosač s unaprijed oblikovanom žičanom ligaturom (0,25 mm, Forestadent, Pforzheim, Njemačka).

U ovoj studiji je istraženo ukupno pet brtvila. Prilikom odabira materijala, upućivalo se na trenutnu anketu. U Njemačkoj je 985 stomatologa upitano o brtvilima koja se koriste u njihovoj ortodontskoj praksi. Od jedanaest materijala odabrano je pet najviše spominjanih materijala. Svi materijali korišteni su strogo prema uputama proizvođača. Tetric EvoFlow služio je kao pozitivna kontrolna grupa.

Na temelju vlastito razvijenog vremenskog modula za simulaciju prosječnog mehaničkog opterećenja, sve brtve su podvrgnute mehaničkom opterećenju i naknadno testirane. Za simulaciju mehaničkog opterećenja u ovoj studiji korištena je električna četkica za zube, Oral-B Professional Care 1000 (Procter & Gamble GmbH, Schwalbach am Taunus, Njemačka). Vizuelna kontrola pritiska svetli kada se prekorači fiziološki kontaktni pritisak (2 N). Oral-B Precision Clean EB 20 (Procter & Gamble GmbH, Schwalbach am Taunus, Njemačka) korišteni su kao glave četkica za zube. Glava četke je obnovljena za svaku ispitnu grupu (tj. 6 puta). Tijekom istraživanja uvijek se koristila ista pasta za zube (Elmex, GABA GmbH, Lörrach, Njemačka) kako bi se smanjio njezin utjecaj na rezultate7. U preliminarnom eksperimentu, prosječna količina zubne paste veličine zrna graška izmjerena je i izračunata pomoću mikrotege (Pioneer-ova analitička vaga, OHAUS, Nänikon, Švicarska) (385 mg). Glava četkice navlažena je destiliranom vodom, navlažena prosječnom pastom za zube od 385 mg i pasivno postavljena na vestibularnu površinu zuba. Mehaničko opterećenje primjenjivano je konstantnim pritiskom i uzajamnim pokretima glave četke prema naprijed i nazad. Vrijeme izlaganja provjereno je do sekunde. U svim serijama ispitivanja električnom četkicom za zube uvijek je vodio isti ispitivač. Vizualna kontrola pritiska korištena je kako bi se osiguralo da fiziološki kontaktni pritisak (2 N) nije prekoračen. Nakon 30 minuta korištenja, četkica za zube je potpuno napunjena kako bi se osigurale dosljedne i potpune performanse. Nakon pranja zubi su se čistili 20 sekundi blagim mlazom vode, a zatim sušili zrakom8.

Korišteni vremenski modul temelji se na pretpostavci da je prosječno vrijeme čišćenja 2 min9, 10. To odgovara vremenu čišćenja od 30 s po kvadrantu. Za prosječnu denticiju pretpostavlja se puna denticija od 28 zuba, odnosno 7 zuba po kvadrantu. Po zubu postoje 3 relevantne površine zuba za četkicu za zube: bukalna, okluzalna i oralna. Mezijalne i distalne aproksimativne površine zuba treba očistiti zubnim koncem ili sličnim, ali obično nisu dostupne četkici za zube i stoga se ovdje mogu zanemariti. S vremenom čišćenja po kvadrantu od 30 s, može se pretpostaviti prosječno vrijeme čišćenja od 4,29 s po zubu. To odgovara vremenu od 1,43 s po površini zuba. Ukratko, može se pretpostaviti da je prosječno vrijeme čišćenja površine zuba po postupku čišćenja cca. 1,5 s. Ako se uzme u obzir vestibularna površina zuba obrađena brtvilom za glatku površinu, može se pretpostaviti dnevno opterećenje čišćenja u prosjeku od 3 s za čišćenje zuba dva puta dnevno. To bi odgovaralo 21 s sedmično, 84 s mjesečno, 504 s svakih šest mjeseci i može se nastaviti po želji. U ovoj studiji simulirano je i istraženo izlaganje čišćenju nakon 1 dana, 1 sedmice, 6 sedmica, 3 mjeseca i 6 mjeseci.

Kako bi se simulirale temperaturne razlike koje se javljaju u usnoj šupljini i s njima povezana naprezanja, simulirano je umjetno starenje pomoću termičkog ciklusa. U ovom istraživanju provedeno je termičko ciklično opterećenje (Cirkulator DC10, Thermo Haake, Karlsruhe, Njemačka) između 5 ° C i 55 ° C pri 5000 ciklusa i vrijeme potapanja i kapanja od 30 s svaki simulirajući izloženost i starenje brtvila na pola godine11. Termalne kupke napunjene su destiliranom vodom. Nakon postizanja početne temperature, svi uzorci zuba oscilirali su 5000 puta između hladnog bazena i bazena topline. Vrijeme potapanja bilo je 30 s, nakon čega je slijedilo vrijeme kapanja i prijenosa od 30 s.

Kako bi se simulirali svakodnevni napadi kiselina i procesi mineralizacije na brtvila u usnoj šupljini, izvršena je izloženost promjeni pH. Odabrana rješenja su Buskesova12, 13rješenje više puta opisano u literaturi. PH vrijednost otopine za demineralizaciju je 5, a otopine za remineralizaciju 7. ), kalijum hidroksid (1 M) i aqua destillata. Komponente rastvora za demineralizaciju su kalcijum-dihlorid -2-hidrat (CaCl2-2H2O), kalijum-dihidrogen-fosfat (KH2PO4), metilendifosforna kiselina (MHDP), kalijum-hidroksid (10 M) i aqua destillata. Izveden je 7-dnevni ciklus pH5, 14. Sve grupe su bile podvrgnute 22-časovnoj remineralizaciji i 2-časovnoj demineralizaciji dnevno (naizmjenično od 11 h-1 h-11 h-1 h), na osnovu protokola za cikličnu pH vrijednost koji su već korišteni u literaturi15, 16. Dvije velike staklene zdjele (20 × 20 × 8 cm, 1500 ml3, Simax, Bohemia Cristal, Selb, Njemačka) s poklopcima odabrane su kao spremnici u kojima su svi uzorci uskladišteni. Poklopci su uklonjeni tek kad su uzorci promijenjeni u drugu ladicu. Uzorci su čuvani na sobnoj temperaturi (20 ° C ± 1 ° C) pri konstantnoj pH vrijednosti u staklenim posudama5, 8, 17. PH vrijednost otopine svakodnevno se provjeravala pH metrom (3510 pH metar, Jenway, Bibby Scientific Ltd, Essex, UK). Svakog drugog dana kompletna otopina se obnavljala, što je spriječilo mogući pad pH vrijednosti. Prilikom mijenjanja uzoraka iz jedne posude u drugu, uzorci su pažljivo očišćeni destiliranom vodom, a zatim osušeni mlazom zraka kako bi se izbjeglo miješanje otopina. Nakon 7-dnevnog ciklusa pH, uzorci su pohranjeni u hidroforu i ocijenjeni direktno pod mikroskopom. Za optičku analizu u ovoj studiji, digitalni mikroskop VHX-1000 sa kamerom VHX-1100, pomični stativ S50 sa optikom VHZ-100, mjerni softver VHX-H3M i 17-inčni LCD monitor visoke rezolucije (Keyence GmbH, Neu- Isenburg, Njemačka). Dva polja ispitivanja sa po 16 pojedinačnih polja mogu se definirati za svaki zub, jednom incizalno i apikalno u odnosu na bazu nosača. Kao rezultat toga, ukupno 32 polja po zubu i 320 polja po materijalu definirano je u nizu ispitivanja. Kako bi se na najbolji način riješila svakodnevna važna klinička važnost i pristup vizualnoj procjeni brtvila golim okom, svako pojedinačno polje promatrano je pod digitalnim mikroskopom s povećanjem 1000 ×, vizualno je procijenjeno i dodijeljeno ispitnoj varijabli. Varijable pregleda bile su 0: materijal = ispitivano polje je potpuno prekriveno brtvenim materijalom, 1: neispravno brtvilo = ispitivano polje pokazuje potpuni gubitak materijala ili značajno smanjenje u jednom trenutku, gdje površina zuba postaje vidljiva, ali sa preostali sloj brtvila, 2: Gubitak materijala = ispitivano polje pokazuje potpuni gubitak materijala, površina zuba je izložena ili *: ne može se procijeniti = ispitivano polje se ne može dovoljno optički prikazati ili brtvilo nije dovoljno primijenjeno, tada ovo polje ne uspije za testnu seriju.